현지조사 대응

국민건강보험공단 등 관계 기관으로부터 현지조사 통보를 받은 경우, 조사의 범위와 목적을 정확히 확인하는 것이 선행되어야 합니다.

현지조사는 단순한 사실 확인에 그치지 않습니다.
조사 과정에서 확보된 자료와 진술은 이후
요양급여 환수, 업무정지, 과징금 부과, 형사 고발 여부 판단의 기초 자료로 활용됩니다.

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문제 되는 법적 구조

현지조사는 국민건강보험법 및 의료급여법에 근거하여 실시되는 행정조사입니다.

• 요양급여비용 환수
• 업무정지 또는 과징금
• 형사 고발 가능성

현지조사 과정에서 제출한 자료와 진술은 추후 행정·형사 절차에서 증거로 활용될 수 있으므로,
조사 단계에서의 대응은 신중하게 이루어질 필요가 있습니다.

판단의 기준

실무상 핵심은 다음과 같습니다.

• 조사 대상 기간
• 문제 삼는 급여 항목 범위
• 진료기록과 청구 내역의 일치 여부
• 위반 사실의 구체적 특정

특정 항목에 대한 문제 제기가 전체 청구분으로 확장될 수 있는지 여부는 사안에 따라 달라집니다.
환수 범위는 위반 행위와의 관련성을 기준으로 산정되므로, 조사 단계에서의 사실 관계 정리가 중요합니다.

대응의 방향

조사 목적을 명확히 파악한 후, 제출 자료의 범위와 설명 구조를 정리해야 합니다.

조사 단계에서의 진술과 자료는 이후 절차에서 그대로 인용·참조될 가능성이 있으므로,
추후 법적 주장 구조와의 정합성을 고려한 대응이 필요합니다.

행정처분과 형사 절차가 병행될 가능성까지 함께 고려한 일관된 대응 전략의 설계가 요구됩니다.